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男童脑积水 微创巧分流
省内首例小儿内窥镜脑部手术成功实施
  ■ 本报记者 符王润

  近日,海南省妇幼保健院小儿神经外科接收了一名5岁的小患者乐乐(化名)。前不久,乐乐因为脑肿瘤在其他医院实施了肿瘤手术,但肿瘤切除后的部位有黏连,阻塞了正常的脑脊液循环渠道,导致出现严重的硬膜下积液和脑积水,整个大脑像发了水灾一样。为此,乐乐再次在其他医院接受了脑部积水引流手术,但效果并不理想,反倒因为脑部右侧积水引流过快,导致颅内压力不平衡,大脑受到压迫,头颅变形,而且乐乐的左侧手脚出现了瘫痪,并失去语言功能。

  在经过系列检查后,海南省妇幼保健院副院长、小儿神经外科主任顾硕决定采取脑部内窥镜结合分流管的方式,为乐乐整体一次性处理脑部积水。这也是我省首例小儿内窥镜脑部手术。

  顾硕介绍,人的脑部每天会产生500毫升的液体,这些液体会从脑部经过脊髓进行一个正常的脑脊液循环。而由于乐乐肿瘤手术后存在黏连,导致正常脑脊液的循环通道堵塞,其脑脊液过多地积蓄于脑室系统内外,致使脑室系统扩张,脑部压力升高,并且由于多次手术,脑部压力失去平衡。顾硕表示,在乐乐第一次接受的脑积水引流手术中,医生为乐乐在脑部右侧放置了一条引流管,将脑积水引入腹腔。但脑部右侧的积水被引流后,导致脑内左右压力不平衡,大脑受到压迫严重变形。

  “这个孩子的情况比较复杂,存在多次手术,还有术后并发症,颅内压力很大,平衡全乱了。我们需要为孩子再放置一条管子,与右侧的原有的管子进行连接,形成Y型的左右分流,平衡大脑的压力。这也是在颅内进行一个复杂的‘水利工程’。”顾硕比喻道。

  他介绍,手术分三个步骤。首先通过脑部左顶硬膜下置管,与右侧脑部进行Y型连接,第二步则需要对孩子右额进行内窥镜探查,第三步进行三脑室底造瘘术,把脑部积水引出脑室系统外。

  内窥镜在这个手术中将起到很大的作用。探头只有筷子头大小的内窥镜,就如疏通下水道时工作人员使用的专业工具一样,能够对脑脊液循环通路进行更大范围的探查与疏通,在更小的手术创伤下取得更好的效果。

  在经过充分研判后,由顾硕主刀,为乐乐实施了约两个小时的手术,手术十分顺利。手术后,还需要给孩子体内留一个控制压力的泵,如果脑积水引流过快,也会造成颅内压力紊乱。“术后,孩子的脑脊液循环能够恢复正常。如果今后孩子损坏掉的循环通道能够得到恢复,就可以撤掉体内的管子。但如果无法恢复,也可以终身留管,并不会对孩子的身体造成任何影响。”顾硕说。截至发稿前,乐乐的康复情况非常理想,左侧手脚已经出现活动,可以和人愉快地交流。

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