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2020年07月16日 星期四  报料热线:966123
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医保政策:医保待遇及报销
  编者按:为进一步做好我省医保政策宣传工作,加深广大群众对医保政策的理解,省医疗保障局在《海南日报》特开辟《海南省医保政策宣传》专栏,选取群众最关心的问题答疑解惑,本专栏每周定期刊发。

  问:同样是医保参保人,为什么有时候报销比例不一样?

  答:可能有以下几种情况——

  1.不同等级的医疗机构,报销比例有所差异。

  从效率上讲,有序就医是社会最优选择,国家鼓励患者小病在基层医院看,大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用,在基层医院报销比例比在大医院高,基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。因此同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同。

  2.在就诊的医疗机构等级相同的条件下,职工医保和居民医保的报销比例不同。

  由于职工医保与居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医疗保险年人均缴费要几千元,居民医疗保险年人均缴费只有几百元,因此报销待遇不同。在就诊医疗机构等级相同的情况下,报销的比例费用也不同,职工医保的报销比例要稍微高一些,报销的钱也多一些。

  在医疗机构和参保类型都相同的情况下,职工医保的参保人是否办理退休也会对报销比例有影响。一般来说,退休人员的报销比例比在职职工的高一些。

  3.在同等级别的情况下,公立医院和民营医院报销比例一致。

  医保政策规定,只要是在定点医疗机构就医,报销比例只与参保人的身份(职工、居民,在职、退休等)和医疗机构的级别有关,与医疗机构的公立、民营属性无关。因此参保人完全不用担心去民营医院看病报销得少,可以根据自己的需要来选择医院。

  案例——

  问:家住县城的杨光参加城乡居民基本医疗保险,现在因病情需要切除胆囊,县医院是二级医院,市中心医院是一家三甲医院,这两家医院都可以进行该手术。他觉得市医院的医疗质量比县医院好一些,但是家人来回照顾不方便,且市医院挂号及住院也更不容易。他现在很纠结,该怎样选择医院?

  答:杨光不仅要考虑上述因素,还可以考虑医保报销的经济因素。国家鼓励患者小病在基层医院看,大病再去大医院看。

  医保部门为了对患者起到引导作用,在基层医院就医,报销比例比在大医院高,起付线也设置得比在大医院更低。所以,杨光如果在二级医院就医,报销的钱要比在三级医院的多。杨光可以根据自身病情等情况,综合考虑,合理选择医疗机构就诊。 (策划/撰文 晓原 吉秋平)

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